Έντυπο διαβούλευσης IVF

👤 Προσωπικές πληροφορίες

🏥 Ιατρικό ιστορικό

Known Medical Issues (select if applicable):
Επιληπτικές κρίσειςΚαρδιακή νόσοςΔιαβήτηςΠροβλήματα των πνευμόνωνΥψηλή αρτηριακή πίεσηΆσθμαΕγκεφαλικό επεισόδιοΚαρκίνοςΚανένα

🌿 Αλλεργίες

Known Allergies (select if applicable):
ΤρόφιμαΦυτάMedicationInsect StingsΆλλαΚανένα

💨 Συνήθειες του τρόπου ζωής

Καπνίζετε;ΌχιYes (1-10 per day)Yes (10+ per day)

👩‍⚕️ Αναπαραγωγικό ιστορικό

Are your menstrual periods regular?ΝαιΌχι

🔬 Γυναικολογικό ιστορικό

Gynecological Issues (select if applicable):
FibroidEndometriozisΚύστεις ωοθηκώνΑνώμαλη κυτταρολογία τραχήλου μήτραςΚανένα

🧪 Fertility Tests and IVF

👨 Partner Information and Planned Treatment

Πολιτική απορρήτου I have read and agree.